A pesar de los avances en cáncer de ovario, es el tumor ginecológico con mayor mortalidad, 6º en incidencia en la mujer. La mayorÃa se diagnostican en estadios avanzados de la enfermedad, donde el pronóstico es malo, dado que aproximadamente el 80% recaerán durante o después de la quimioterapia adyuvante con platino/taxano. Esto significa que la mayorÃa deben recibir más lÃneas de quimioterapia. Si la paciente es platino sensible, la segunda lÃnea está clara, y debe basarse en platinos, pues aumenta la supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia global (SG), no asà en los casos platino-resistentes. Tampoco las segundas lÃneas están totalmente aclaradas. Y hasta qué lÃnea compensa continuar tratamiento es algo que también está debatido. (Ann Oncol 2012)
En este trabajo, los autores analizan todos los datos recogidos en ensayos aleatorizados. Estudiaron la mediana de SLP y SG tras las posibles lÃneas de quimioterapia (2ª a 6ª) en un total de 1.620 pacientes.
Encontraron que la mediana de SLP para la 1ª lÃnea tras la recaÃda fue de 10.2 (CI 95% 9.6-10.7) meses, 6.4 meses (5.9-7.0) para la 2ª lÃnea tras recaÃda, 5.6 meses (4.8-6.2) tras la 3ª lÃnea, 4.4 meses (3.7-4.9) tras la 4ª lÃnea y 4.1 (3.0-5.1) meses tras la 5ª lÃnea. La mediana de SG fue respectivamente 17.6 meses (16.4-18.6), 11.3 meses (10.4-12.9), 8.9 meses (7.8-9.9), 6.2 meses (5.1-7.7) y 5.0 meses (3.8-10.8) tras todas estas lÃneas de tratamiento después de la recaÃda. El esquema más frecuentemente utilizado en segunda lÃnea fue una combinación de platino (24.5%) y en tercera lÃnea, topotecan (23.6%).
El tratamiento mejoró la SLP y la SG entre la 2ª y la 4ª recidivas. Más allá de esta recaÃda no parece resultar en mayor beneficio para las pacientes. La sensibilidad al platino y la cirugÃa citorreductora óptima fueron factores pronósticos independientes incluso tras muchas recaÃdas y son las pacientes que más se benefician de posteriores lÃneas.
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