Manejo de la enfermedad tromboembólica venosa (VTE) en pacientes con cáncer

Los pacientes oncológicos tienen un estado de hipercoagulabilidad. El tratamiento con anticoagulantes en los pacientes con cáncer tiene tanto ventajas como inconvenientes. Entre los inconvenientes esta, el sangrado, el que vuelva a producirse otro episodio de trombosis. Entre las ventajas esta el disminuir el número de nuevos episodios de trombosis

   - La incidencia de VTE recurrente es tres veces superior en los pacientes que cáncer que en los que no tienen cáncer.
   - La incidencia de sangrado mayor  en pacientes con cáncer y VTE  es 6.5 veces superior  pacientes con cáncer que en los que no tienen cáncer
   - La incidencia de VTE en pacientes con cáncer es 2.8 veces superior en los que no estan anticoagulados (INR <2) que en los que si lo estan.

La recurrencia de la VTE y del sangrado mayor están directamente relacionados con el estadio de la enfermedad y ocurren preferentemente durante los primeros meses del tratamiento y no siempre pueden ser explicados por un exceso o defecto de anticoagulación.

Uno de los ensayos clínicos de más impacto en éste área es el estudio CLOT. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado que comprobó que las HBPM son mas efectivas que la warfarina en reducir la incidencia de recurrencias de VTE sin aumentar el riesgo de sangrado y muerte. El estudio comparó seis meses de tratamiento con Dalteparina (200 UI/kg/dia el primer mes y despues 150 UI/kg dia los cinco meses restantes) versus warafarina (dosis que mantengan INR 2-3) durante 6 meses. Pacientes con cáncer y VTE con sintomatología aguda. Dalteparina (Fragmin) obtuvo una reducción del los VTE a los 6 meses (9% vs 17% con un HR 0.48, CI 95% 0.3-0.77. No hubo diferencias en sangrados mayores (6% vs 4%) ni en sangrados en general (14 vs 19%) ni en mortalidad (39 vs 41%) entre Dalteparin y Warfarina. Dalteparin fue aprobado para los VTE recurrentes en pacientes con cáncer